Справка о наличии на лицевом счете № ___ указанного количества ценных бумаг
по состоянию на «__»______200__г.
Владелец: 
Документ: паспорт _____________________________________________
Адрес: 
Ценная бумага: акция обыкновенная именная бездокументарная
Регистрационный номер: 
Номинальная стоимость: 
Эмитент: 
Номер регистрации: 
Дата регистрации: 
Орган регистрации: 
Адрес: 
Всего ценных бумаг на счете: ______________ штука
Данная справка не является ценной бумагой, а только подтверждает, что на «___»_______200__г.  Ф.И.О. является зарегистрированным владельцем ценных бумаг, указанных в справке
Генеральный директор			
Специалист по ценным бумагам